Dans l’article de Nouvelles-CATIE intitulé « Une étude d’envergure fait le lien entre l’observance et la survie », nous avons rendu compte d’une étude menée en Colombie-Britannique qui a confirmé l’existence d’un lien entre l’observance thérapeutique et la survie chez les personnes ayant le VIH [1]. En insistant sur l’importance de la fidélité au traitement, il se peut que cette étude incite d’autres équipes de recherches à évaluer des interventions visant à faciliter l’observance pour les personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH).

En ce qui concerne les traitements anti-VIH, l’amélioration de l’observance thérapeutique vise à réduire le risque de pharmacorésistance (le VIH résiste aux médicaments) et à éviter le recours à des combinaisons thérapeutiques plus intensives et plus chères. De plus, une meilleure observance se traduit habituellement en moins d’infections liées au sida et en moins de séjours dispendieux à l’hôpital.

Les interventions visant à faciliter l’observance varient en fonction des problèmes rencontrés par chaque individu à cet égard, soit un mode de vie chaotique, la dépression, l’itinérance, l’utilisation de substances intoxicantes, etc. Puisque chaque personne doit relever des défis particuliers en ce qui a trait à l’observance, l’aide à celle-ci peut prendre plusieurs formes, comme suit :

 téléavertisseur ;

 minuterie ;

 montre ;

 appels téléphoniques ;

 traitement directement observé ;

 soutien psychosocial ;

 traitement contre la toxicomanie ;

 combinaisons de plusieurs formes de soutien.

Les interventions de ce genre coûtent des sous et les départements de santé risquent d’y être réfractaires au premier abord. Pour convaincre les décideurs en matière de politiques sanitaires que l’aide à l’observance permettrait de faire des économies à long terme - et de sauver des vies -, des chercheurs de Boston et des universités Harvard et de Yale ont collaboré à l’élaboration d’un modèle mathématique pour aborder la question de l’aide à l’observance chez les PVVIH. Selon le modèle publié dans le numéro du 1er décembre 2003 de l’American Journal of Medicine [2], en matière d’observance, les interventions efficaces peuvent, en théorie, contribuer à réduire l’ensemble des dépenses liées aux soins de santé. Ces interventions sont donc « rentables », même si les coûts s’élèvent à 500 $ US par mois. Dans certains cas, même des interventions plus dispendieuses - jusqu’à 1000 $ US par mois - se sont avérées rentables aussi.

Ces renseignements devraient aider cliniques communautaires, organismes de lutte contre le sida et aux fournisseurs de services directs à

préparer leurs budgets et leurs demandes de financement futures.

Sean R. Hosein